心脏介入手术中并发急性快速大量心包积液的抢救
http://www.100md.com
2001年10月4日
心脏介入手术中并发急性快速大量心包积液的抢救
盛国太 洪浪 尹秋林 吴京南 罗国庆 王洪
江西省人民医院心内科, 南昌 330006
急性心包填塞是心脏介入治疗常见并发症，及时诊断和恰当的处理是避免心脏严重事件发生的关键，尤其是出现急性快速大量心包积液。我们近4年来心脏介入手术中共出现过8例急性心包填塞，其中有2例为急性快速大量心包出血，现就2例成功抢救经验总结于下：
资料与方法 均为女性，年龄分别为37岁和42岁，均接受风湿性二尖瓣狭窄球囊扩张术。1例在成功扩张二尖瓣口后，撤出球囊导管时发生，1例穿刺房间隔时发生，2例患者均即刻出现血压下降，表情淡漠、大汗、迅速进入休克状态，快速诊断后，在X光透视指引下，用带造影剂的16号穿刺针在剑突下穿刺心包腔，成功后送入150cm的导丝，然后送入静脉鞘和猪尾导管，同时，穿刺左股静脉送入6F静脉鞘；助手1快速抽取心包腔内血液(用肝素盐水处理过的50ml注射器)；助手2快速自左股静脉鞘回输心包腔内血液，并不断地推注不含肝素的生理盐水和复方氯化钠溶液。心包出血量太大；助手3，同法再次穿刺剑突下放置另一根猪尾导管加快抽取心包积血的速度；助手4，效法助手2，在送到外科手术室途中和心包切开前不停止上述操作，不断监测血压，血压不稳定时，注射多巴胺、间羟胺和多巴酚丁胺，同时快速输同型血。
结果 例1抽出心包积血3600ml，回输血液3300ml，推注生理盐水和林格氏液800ml，输同型血800ml。例2共抽出心包积血2000ml，回输血液1800ml，推注生理盐水500ml，输同型血400ml，均在急性心包堵塞发生后60分钟和70分钟后接受胸外科手术修补，无一例死亡和严重后遗症。
讨论 急性快速大量心包积液是心脏介入手术中严重而危急的并发症，抢救成功的关键在于1、 快速减轻心包急性填塞。2、 维持有效血压，为外科开胸手术赢得时间。采取心包积血回输的方法国内少见有报道，该方法一方面自体血回输可减少输血并发症且快速，此时要注意适当地抗凝处理。另一方面可减少患者的费用，况且有时血源困难或难于快速到位。采取自体血回输辅以推注生理盐水和升压药物，血压得以维持，心包填塞症状得以缓解，基本生命体征得以维持，为外科手术赢得时间。我们认为不断抽取心包积液，减轻心包填塞症状，结合自体血回输加上补液和升压药物，保症病人的有效血液循环，使患者有机会接受外科手术是成功抢救该类患者的关键。, http://www.100md.com
盛国太 洪浪 尹秋林 吴京南 罗国庆 王洪
江西省人民医院心内科, 南昌 330006
急性心包填塞是心脏介入治疗常见并发症，及时诊断和恰当的处理是避免心脏严重事件发生的关键，尤其是出现急性快速大量心包积液。我们近4年来心脏介入手术中共出现过8例急性心包填塞，其中有2例为急性快速大量心包出血，现就2例成功抢救经验总结于下：
资料与方法 均为女性，年龄分别为37岁和42岁，均接受风湿性二尖瓣狭窄球囊扩张术。1例在成功扩张二尖瓣口后，撤出球囊导管时发生，1例穿刺房间隔时发生，2例患者均即刻出现血压下降，表情淡漠、大汗、迅速进入休克状态，快速诊断后，在X光透视指引下，用带造影剂的16号穿刺针在剑突下穿刺心包腔，成功后送入150cm的导丝，然后送入静脉鞘和猪尾导管，同时，穿刺左股静脉送入6F静脉鞘；助手1快速抽取心包腔内血液(用肝素盐水处理过的50ml注射器)；助手2快速自左股静脉鞘回输心包腔内血液，并不断地推注不含肝素的生理盐水和复方氯化钠溶液。心包出血量太大；助手3，同法再次穿刺剑突下放置另一根猪尾导管加快抽取心包积血的速度；助手4，效法助手2，在送到外科手术室途中和心包切开前不停止上述操作，不断监测血压，血压不稳定时，注射多巴胺、间羟胺和多巴酚丁胺，同时快速输同型血。
结果 例1抽出心包积血3600ml，回输血液3300ml，推注生理盐水和林格氏液800ml，输同型血800ml。例2共抽出心包积血2000ml，回输血液1800ml，推注生理盐水500ml，输同型血400ml，均在急性心包堵塞发生后60分钟和70分钟后接受胸外科手术修补，无一例死亡和严重后遗症。
讨论 急性快速大量心包积液是心脏介入手术中严重而危急的并发症，抢救成功的关键在于1、 快速减轻心包急性填塞。2、 维持有效血压，为外科开胸手术赢得时间。采取心包积血回输的方法国内少见有报道，该方法一方面自体血回输可减少输血并发症且快速，此时要注意适当地抗凝处理。另一方面可减少患者的费用，况且有时血源困难或难于快速到位。采取自体血回输辅以推注生理盐水和升压药物，血压得以维持，心包填塞症状得以缓解，基本生命体征得以维持，为外科手术赢得时间。我们认为不断抽取心包积液，减轻心包填塞症状，结合自体血回输加上补液和升压药物，保症病人的有效血液循环，使患者有机会接受外科手术是成功抢救该类患者的关键。, http://www.100md.com